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Sleep Diagnostics
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阻塞性睡眠窒息和記憶力
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早在1867年，醫學界就已經確定睡眠對於人類能保留記憶很重要。記憶的形成可分為編碼、處理/鞏固和檢索階段。到了1914年，研究顯示若學習是在睡眠之前進行，那麼在接下來24小時內的健忘率將較低。這些結果都證明了睡眠對記憶的重要性。學習後睡眠同樣有利於鞏固記憶，增強記憶痕跡以抵禦未來的干擾。而阻塞性睡眠窒息症(OSA)患者的特點是白天過度嗜睡、生活質量下降以及病人甚至可以出現認知障礙。具體來說，睡眠窒息有可能影響病人的執行功能(executive function)、情景記憶(episodic memory)和注意力。睡眠窒息症患者除了因常出現睡眠碎片化(Sleep fragmentation) 外，相信低血氧也與他們欠佳的執行功能和認知能力有關。
一項關於未經治療的OSA對其患者的神經心理影響研究在2003年發表。研究發現OSA不會影響病人的一般智力或語言表現；然而，病人的警覺性和執行功能卻明顯受損。但此研究對OSA如何影響情景記憶(episodic memory)就並無定論。所謂情景記憶就是立即回憶(immediate recall)、多次試驗的總回憶(total recall over multiple trials)、識別記憶(recognition memory)和延遲回憶(delayed recall)。立即回憶其實是反映短期記憶容量(short-term memory capacity)和在一次試驗後編碼成長期記憶的能力(ability to encode into longer term memory)。而延遲回憶的表現則反映病人在延遲後檢索信息的能力。識別記憶就是在干擾下仍能重新檢索之前的信息。2013年再有另一項類似的薈萃分析，這項目納入了2,294名未經治療的OSA成年病人和1,364名健康對照人士。薈萃分析的結果發現與健康對照組相比，OSA 患者的言語情景記憶（立即回憶、延遲回憶、學習和識別）和視覺空間情景記憶（立即和延遲回憶）顯著受損。情景記憶受損就會對OSA 患者的日常功能有負面影響。
持續氣道正壓通氣[CPAP]治療是OSA的常用治理方案。有幾項小型(含由29至135名患者不等)研究表明，CPAP治療可提高OSA病人的記憶力，提高注意力和警覺性，及恢復陳述性記憶缺陷。綜合各臨床試驗的總體證據表明，CPAP可改善OSA患者的注意力、警覺記憶、執行功能和日間嗜睡，但學習記憶和精神運動功能(psychomotor function)的障礙則可能會持續存在。現時還有很多關於阻塞性睡眠窒息和記憶力的問題還未有答案，這都有待更大規模的臨床研究來解答。
( 文：呼吸系統科 鄺國柱醫生）
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失眠睡眠窒息合併症（COMISA）
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睡眠是其中一個決定身心健康的重要因素，但卻常常被忽略。優質的睡眠對於休息，充電和滋養身心靈至關重要。相反，睡眠不足或睡眠不安會影響大家白天的機能，更可能導致一系列慢性健康問題。2007年，一項本港的電話調查採訪了大約5000名18歲及以上的中國成年人。結果顯示，受訪者每晚平均睡眠時間約為6.5小時。9.4％的受訪者在30分鐘內無法入睡。2011年進行了另一項本地電話調查，採訪2000多名18至64歲的居民。在調查前30天期間，20.6％的受訪者表示他們經常（一周三次或以上）出現失眠症狀，包括入睡困難（11.8％）、間歇性甦醒或夜間難以維持睡眠（12.2％）以及清晨甦醒且無法再次入睡（9.4％）。
從2020年開始，全球出現新的睡眠問題。持續不斷的新型冠狀病毒危機使人們難以獲得良好的睡眠。一些睡眠醫學專家甚至以新術語：“ Coronasomnia”或 “ Covid-somnia”來形容這個狀況。在新型冠狀病毒大流行期間，不少人因生活壓力而出現失眠，這種現象更席捲全世界。在英國，南安普敦大學於2020年8月進行的一項研究顯示，在社區中，失眠人數從六分之一上升到四分之一，其中母親和必要工作人員有更多的睡眠問題。在中國封城的高峰期間，市民的失眠率從14.6％上升到20％。在意大利及希臘，失眠的發生率已到達警戒線，當地5月份的一項研究顯示，近40％的受訪者患有失眠症!
失眠是指難以入睡，過早起床或間歇性醒來所導致的睡眠不足，它並不是由您每晚睡多長時間來定義的，因為不同人需要不同的睡眠時間。當然，除新冠病毒大流行外，還有許多導致失眠的因素，包括心理（壓力，焦慮或抑鬱）、生活方式（時差，飲用咖啡因或其他興奮劑）、環境（噪音，光線或異味）和身體（尿頻，咳嗽，疼痛和其他不適）。
睡眠不足會導致在操作機械或駕駛汽車時發生事故的機率增加一倍。持續失眠可能會導致：創造力下降、反應遲緩、記憶力減退或無法執行複雜的任務等。流行病學研究更指出，睡眠時間短（即成年人平均每晚睡眠少於7小時）和/或睡眠質素欠佳（例如難以入睡或維持睡眠），與肥胖、代謝綜合症、二型糖尿病、心血管疾病、某些癌症、情緒障礙、自殺、傷害以及全因死亡率有關。
阻塞性睡眠窒息（OSA）是一種與睡眠有關的呼吸系統疾病，至少影響5.3％的本港中年人口。OSA與白天過度嗜睡、心血管後遺症、神經認知功能障礙和抑鬱症有關。而失眠睡眠窒息合併症（Comorbid insomnia and sleep apnea, COMISA）是最常見的合併睡眠障礙疾病，全球COMISA的患病率在18％至42％之間。與單獨患上失眠或睡眠窒息的患者相比，COMISA患者的身體疾病（如心臟代謝疾病）和精神疾病（如情緒障礙、創傷後應激障礙）的發病率更高，以及日間的活動能力更差。
現今的COMISA臨床管理轉以「多專業團隊」和「以患者為中心」的方針為患者提供治療，讓不同範疇的醫生，透過其專業知識和各種診斷工具來進行更全面的評估。例如，呼吸科專家可以通過病史，體格檢查和睡眠測試來研究睡眠呼吸障礙和白天嗜睡有關的症狀；心理學或精神科專家可以通過睡眠日記來評估與睡眠有關的行為，從而專注於與失眠和過度興奮有關的症狀。對於許多患者而言，理想的組合是針對失眠的認知行為療法（CBT-I）（在治療早期實施）以及持續性氣道正壓通氣（CPAP）治療（與CBT-I同時或不久後開始）。醫生在開始治療後，應對每種治療的關鍵結果進行隨訪評估，以監測病人對治療的依從性和病情進展。
（文：鄺國柱醫生 呼吸系統科專科）
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