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【睡眠窒息 男女大不同】

女性阻塞性睡眠窒息症（OSA）是個常被忽視和漏診的健康問題。雖然傳統上大家都認為OSA與男性有關較多，但其實女性同樣容易罹患此病，尤其是在更年期之後。

睡眠窒息-女性獨特的生物學和風險因素

與男性相比，女性的上呼吸道通常較窄，咽部結構/塌陷程度也不同。雌激素(Estrogen)和黃體素(progesterone)被認為具有保護作用，它們有助於維持氣道肌肉張力並刺激呼吸。但這些荷爾蒙會在女士更年期急劇下降，因此停經後女性發病（OSA）的風險顯著增加，停經後女性的OSA發病率接近男性。女士懷孕期間會出現荷爾蒙變化、體重增加、鼻塞和生理變化，以上種種皆大大增加患上OSA的風險(尤其是在懷孕晚期)。在妊娠期發生的OSA與妊娠高血壓、子癇前症(preeclampsia)、妊娠糖尿病和胎兒低出生體重等併發症有關。甲狀腺功能低(Hypothyroidism)在女性較常見，而這甲狀腺病正是OSA的危險因子。而多囊性卵巢症候群(polycystic ovary syndrome)則是另一個女性罹患OSA的風險因素。

女性睡眠窒息症患者會出現與男性病人不同的症狀

首先，大多女性OSA患者打鼻鼾較男性病人輕微，而同床伴侶亦較少觀察出病人有睡眠窒息現象。許多女性OSA患者最困擾的問題是難以入睡或保持睡眠。而男性病人一般是“容易入睡”，但白天卻過度嗜睡。女性患者通常只感到“疲倦”、“精疲力竭”或“乏力”，但不一定是日間不自覺睡著了。在女性OSA患者中，其憂鬱或焦慮與自身的OSA有密切關聯，睡眠碎片化會顯著影響患者的情緒調節。晨起頭痛在男女OSA患者都很常見，但女性患者的報告率較高。女性OSA患者較多出現認知問題：思維遲鈍、注意力難以集中、記憶力減退。

女性阻塞性睡眠窒息症篩檢

STOP-BANG問卷是目前應用最廣泛的OSA篩檢工具之一，用於評估個別人士患有OSA的可能性。問卷包含8個項目，每個項目對應一個OSA風險因子或症狀。總分達到3分或以上通常提示OSA風險增加。然而，STOP-BANG問卷在女性的驗證研究較少。一項按性別分層的分析(sex-stratified analysis)顯示，STOP-BANG問卷在男性中的敏感性/sensitivity（87%）高於女性（54%），而女性中的特異性/specificity則與男性相近（31%）。現時常用的OSA問卷在篩檢懷孕女性群組更加不濟，可惜現時未有公認的妊娠特異性OSA篩檢模型/問卷。

治療注意事項

未經治療的OSA會帶來嚴重的健康風險，女性的風險通常與男性病人相似，但有時也會有一些細微差別。持續性呼吸道正壓通氣（CPAP）是目前公認的黃金標準治療方法。然而女性OSA患者最初對CPAP的依從性可能較低，這可能是由於面罩佩戴問題（許多面罩主要針對男性面部結構設計）。因此，找到適合較小臉部特徵的舒適面罩至關重要。有生產商宣稱研發了女性專用的CPAP演算法，旨在解決女性OSA病人的獨特生理和呼吸模式，程式通常提供更柔和、更漸進的壓力調節，以提高舒適度和依從性。與通常針對完全氣道阻塞（呼吸暫停/apneas）的標準演算法不同，這些專門的設定對女性常見的「氣流受限」（部分阻塞/partial obstructions）更為敏感。

總結

停經後女性（自然停經或手術後停經）罹患阻塞性睡眠窒息症的風險顯著增加，這表明卵巢功能與OSA之間存在關聯。然而，儘管OSA的表型(phenotypes)存在性別差異，但目前的OSA篩檢工具主要基於男性症狀，導致女性OSA的診斷不足。OSA症狀和風險因素的性別差異凸顯了開發針對女性的新型篩檢工具的必要性。

小註：如何診斷及治理懷孕的OSA患者則不在本文討論範圍（讀者可參閱相關的指引：中國- Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi .2024 Jun 12;47(6):509-528.及美國- Obstet Gynecol 2023;142:403–23）。

( 文：鄺國柱醫生呼吸系統科專科）

阻塞性睡眠窒息和記憶力

【阻塞性睡眠窒息和記憶力】

早在1867年，醫學界就已經確定睡眠對於人類能保留記憶很重要。記憶的形成可分為編碼、處理/鞏固和檢索階段。到了1914年，研究顯示若學習是在睡眠之前進行，那麼在接下來24小時內的健忘率將較低。這些結果都證明了睡眠對記憶的重要性。學習後睡眠同樣有利於鞏固記憶，增強記憶痕跡以抵禦未來的干擾。而阻塞性睡眠窒息症(OSA)患者的特點是白天過度嗜睡、生活質量下降以及病人甚至可以出現認知障礙。具體來說，睡眠窒息有可能影響病人的執行功能(executive function)、情景記憶(episodic memory)和注意力。睡眠窒息症患者除了因常出現睡眠碎片化(Sleep fragmentation) 外，相信低血氧也與他們欠佳的執行功能和認知能力有關。

一項關於未經治療的OSA對其患者的神經心理影響研究在2003年發表。研究發現OSA不會影響病人的一般智力或語言表現；然而，病人的警覺性和執行功能卻明顯受損。但此研究對OSA如何影響情景記憶(episodic memory)就並無定論。所謂情景記憶就是立即回憶(immediate recall)、多次試驗的總回憶(total recall over multiple trials)、識別記憶(recognition memory)和延遲回憶(delayed recall)。立即回憶其實是反映短期記憶容量(short-term memory capacity)和在一次試驗後編碼成長期記憶的能力(ability to encode into longer term memory)。而延遲回憶的表現則反映病人在延遲後檢索信息的能力。識別記憶就是在干擾下仍能重新檢索之前的信息。2013年再有另一項類似的薈萃分析，這項目納入了2,294名未經治療的OSA成年病人和1,364名健康對照人士。薈萃分析的結果發現與健康對照組相比，OSA 患者的言語情景記憶（立即回憶、延遲回憶、學習和識別）和視覺空間情景記憶（立即和延遲回憶）顯著受損。情景記憶受損就會對OSA 患者的日常功能有負面影響。

持續氣道正壓通氣[CPAP]治療是OSA的常用治理方案。有幾項小型(含由29至135名患者不等)研究表明，CPAP治療可提高OSA病人的記憶力，提高注意力和警覺性，及恢復陳述性記憶缺陷。綜合各臨床試驗的總體證據表明，CPAP可改善OSA患者的注意力、警覺記憶、執行功能和日間嗜睡，但學習記憶和精神運動功能(psychomotor function)的障礙則可能會持續存在。現時還有很多關於阻塞性睡眠窒息和記憶力的問題還未有答案，這都有待更大規模的臨床研究來解答。

( 文：鄺國柱醫生呼吸系統科專科）

失眠睡眠窒息合併症（COMISA )

【失眠睡眠窒息合併症（COMISA）】

睡眠是其中一個決定身心健康的重要因素，但卻常常被忽略。優質的睡眠對於休息，充電和滋養身心靈至關重要。相反，睡眠不足或睡眠不安會影響大家白天的機能，更可能導致一系列慢性健康問題。2007年，一項本港的電話調查採訪了大約5000名18歲及以上的中國成年人。結果顯示，受訪者每晚平均睡眠時間約為6.5小時。9.4％的受訪者在30分鐘內無法入睡。2011年進行了另一項本地電話調查，採訪2000多名18至64歲的居民。在調查前30天期間，20.6％的受訪者表示他們經常（一周三次或以上）出現失眠症狀，包括入睡困難（11.8％）、間歇性甦醒或夜間難以維持睡眠（12.2％）以及清晨甦醒且無法再次入睡（9.4％）。

從2020年開始，全球出現新的睡眠問題。持續不斷的新型冠狀病毒危機使人們難以獲得良好的睡眠。一些睡眠醫學專家甚至以新術語：“ Coronasomnia”或 “ Covid-somnia”來形容這個狀況。在新型冠狀病毒大流行期間，不少人因生活壓力而出現失眠，這種現象更席捲全世界。在英國，南安普敦大學於2020年8月進行的一項研究顯示，在社區中，失眠人數從六分之一上升到四分之一，其中母親和必要工作人員有更多的睡眠問題。在中國封城的高峰期間，市民的失眠率從14.6％上升到20％。在意大利及希臘，失眠的發生率已到達警戒線，當地5月份的一項研究顯示，近40％的受訪者患有失眠症!

失眠是指難以入睡，過早起床或間歇性醒來所導致的睡眠不足，它並不是由您每晚睡多長時間來定義的，因為不同人需要不同的睡眠時間。當然，除新冠病毒大流行外，還有許多導致失眠的因素，包括心理（壓力，焦慮或抑鬱）、生活方式（時差，飲用咖啡因或其他興奮劑）、環境（噪音，光線或異味）和身體（尿頻，咳嗽，疼痛和其他不適）。

睡眠不足會導致在操作機械或駕駛汽車時發生事故的機率增加一倍。持續失眠可能會導致：創造力下降、反應遲緩、記憶力減退或無法執行複雜的任務等。流行病學研究更指出，睡眠時間短（即成年人平均每晚睡眠少於7小時）和/或睡眠質素欠佳（例如難以入睡或維持睡眠），與肥胖、代謝綜合症、二型糖尿病、心血管疾病、某些癌症、情緒障礙、自殺、傷害以及全因死亡率有關。

阻塞性睡眠窒息（OSA）是一種與睡眠有關的呼吸系統疾病，至少影響5.3％的本港中年人口。OSA與白天過度嗜睡、心血管後遺症、神經認知功能障礙和抑鬱症有關。而失眠睡眠窒息合併症（Comorbid insomnia and sleep apnea, COMISA）是最常見的合併睡眠障礙疾病，全球COMISA的患病率在18％至42％之間。與單獨患上失眠或睡眠窒息的患者相比，COMISA患者的身體疾病（如心臟代謝疾病）和精神疾病（如情緒障礙、創傷後應激障礙）的發病率更高，以及日間的活動能力更差。

現今的COMISA臨床管理轉以「多專業團隊」和「以患者為中心」的方針為患者提供治療，讓不同範疇的醫生，透過其專業知識和各種診斷工具來進行更全面的評估。例如，呼吸科專家可以通過病史，體格檢查和睡眠測試來研究睡眠呼吸障礙和白天嗜睡有關的症狀；心理學或精神科專家可以通過睡眠日記來評估與睡眠有關的行為，從而專注於與失眠和過度興奮有關的症狀。對於許多患者而言，理想的組合是針對失眠的認知行為療法（CBT-I）（在治療早期實施）以及持續性氣道正壓通氣（CPAP）治療（與CBT-I同時或不久後開始）。醫生在開始治療後，應對每種治療的關鍵結果進行隨訪評估，以監測病人對治療的依從性和病情進展。

（文：鄺國柱醫生　呼吸系統科專科）