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      【白內障手術經驗分享： 核心硬化白內障增手術風險】         最近我的一位好朋友的父親來找我檢查眼睛。這位世伯已經八十五歲了，由於害怕做手術，一直不肯就醫。直到最近因視力模糊而跌倒才肯檢查眼睛。他患有糖尿病、高血壓、冠心病，曾經做過通波仔手術，需要長期服用薄血丸。此外，他還有前列腺肥大，多年來長期服藥。在檢查後發現他的雙眼都有嚴重的白內障，屬於核心硬化，已經變成啡黑色，連眼底視網膜也無法清楚檢查。此外，由於長期服用前列腺藥，引致虹膜鬆弛，瞳孔無法充分地擴張，大大減少了進行白內障手術的空間，也增加了手術的風險。白內障超聲波乳化手術已經有超過三十年的歷史，技術已經非常純熟。病人在自我檢查時，必須依次將每隻眼睛遮蓋，觀察另一隻眼是否出現視力模糊的情況。若視力模糊的情況已影響到日常生活，就應該考慮進行手術。一般來說，視力在手術一星期後便可以恢復大約九成，隨後也可以進行另一隻眼的手術。手術以日間的形式進行，無須住院，手術前只需作眼球表面麻醉、滴入局部麻醉眼藥水或啫喱，加上病人全程合作望著手術燈便能進行手術。微創手術的傷口很細小，在放入可捲曲的人工晶體後，通常不需要縫針就能完成手術。世伯的手術採用表面麻醉，以減少眼球出血的風險；但由於他的虹膜鬆弛，瞳孔無法充分放大；再加上他的白內障已硬化成啡黑色核心，比一般的白內障還像橡皮膠，大大增加使用超聲波震碎並將其化整為零的難度，對眼科醫生來說真是一大挑戰。幸好手術順利完成，世伯的視力得到明顯的改善，在術後他感歎說：「我應該早些做手術。」確實，白內障患者若需要同時服用前列腺藥物，便應及早診治和接受手術，以降低手術期間的風險。（文：黎輝濤醫生　播道醫院眼科專科）        

Healthy Tips         均衡飲食  提升免疫力       近日疫情令香港人人心惶惶，除了勤洗手、戴口罩外，科學研究發現，均衡飲食可幫助增強免疫力，減低患上傳染疾病的風險*。   蛋白質 蛋白質除了建造與修補身體內組織蛋白之外，身體製造抗體時都需要蛋白質。動物性蛋白質含有人體所需的八種必需胺基酸。正正因為我們身體不能自行製造必需胺基酸，若食物的蛋白質中含有人體所需的八種必需胺基酸，這類蛋白質亦被稱為優質蛋白質。動物性蛋白質均屬優質蛋白質，包括蛋、奶、新鮮肉類魚丶海鮮丶家禽等；而植物性蛋白質如黃豆和豆製品 (例如新鮮豆腐、豆漿等)同樣含有所有人體需要的必需胺基酸，所以也屬於優質蛋白質。香港衛生署成人健康飲食金字塔建議每日進食約5至8份肉丶魚丶蛋及代替品 ( 1份蛋白質食物 = 1兩肉 (40克) = 1個乒乓球大小的肉類或一隻雞蛋或二隻蛋白或100克豆腐）。   鋅質 鋅，是維持免疫力的重要營養素；缺乏鋅質的人士，會增加感染細菌和病毒的風險。多進食含豐富鋅質的食品(例如蠔、蟹、牛肉、牛奶、乳酪和芝士等等)，有助增強免疫力。   維他命C 維他命C除了是抗氧化劑，能促進膠原蛋白的產生外，亦能刺激身體製造干擾素破壞病毒。奇異果、士多啤梨和橙都是含豐富維他命C的水果。建議每日進食約2個拳頭大小的水果，有助提升免疫力，減低患病的風險。除了水果之外、燈籠椒和西蘭花亦含有豐富維他命C。   維他命A 維他命A的作用是維護眼睛、鼻子、口腔、肺及腸道各處的黏膜健康。如果人體長期缺乏維他命A，容易令抗體反應變差，降低免疫功能。紅、橙或黃色蔬菜，例如紅蘿蔔、南瓜丶番薯丶三色燈籠椒等含有大量的β胡蘿蔔素，而β胡蘿蔔素被人體吸收後當有需要時會轉化成對提升免疫力很重要的維他命A。   維他命E 維他命E是抗氧化劑，它可中和自由基，保護體內細胞免...

    阻塞性睡眠窒息和記憶力       早在1867年，醫學界就已經確定睡眠對於人類能保留記憶很重要。記憶的形成可分為編碼、處理/鞏固和檢索階段。到了1914年，研究顯示若學習是在睡眠之前進行，那麼在接下來24小時內的健忘率將較低。這些結果都證明了睡眠對記憶的重要性。學習後睡眠同樣有利於鞏固記憶，增強記憶痕跡以抵禦未來的干擾。而阻塞性睡眠窒息症(OSA)患者的特點是白天過度嗜睡、生活質量下降以及病人甚至可以出現認知障礙。具體來說，睡眠窒息有可能影響病人的執行功能(executive function)、情景記憶(episodic memory)和注意力。睡眠窒息症患者除了因常出現睡眠碎片化(Sleep fragmentation) 外，相信低血氧也與他們欠佳的執行功能和認知能力有關。   一項關於未經治療的OSA對其患者的神經心理影響研究在2003年發表。研究發現OSA不會影響病人的一般智力或語言表現；然而，病人的警覺性和執行功能卻明顯受損。但此研究對OSA如何影響情景記憶(episodic memory)就並無定論。所謂情景記憶就是立即回憶(immediate recall)、多次試驗的總回憶(total recall over multiple trials)、識別記憶(recognition memory)和延遲回憶(delayed recall)。立即回憶其實是反映短期記憶容量(short-term memory capacity)和在一次試驗後編碼成長期記憶的能力(ability to encode into longer term memory)。而延遲回憶的表現則反映病人在延遲後檢索信息的能力。識別記憶就是在干擾下仍能重新檢索之前的信息。2013年再有另一項類似的薈萃分析，這項目納入了2,294名未經治療的OSA成年病人和1,364名健康對照人士。薈萃分析...

       老年人的哮喘有何不同     哮喘往往被認為是一種兒童疾病，因為約一半的哮喘患者在10歲或之前已首次發作。如果哮喘是在成人或老年才首次出現，則稱為成人(Adult onset)哮喘或遲發型(Late-onset)哮喘。其實哮喘可以在任何年齡首次發作，甚至在80至90歲之間首發也是可能的。雖然老年人的哮喘症狀在與兒童患者十分相似，但可能是比較嚴重。與年輕的哮喘病人相比，老年哮喘病人患過敏症的可能性較小。一些關於老年哮喘病人的研究顯示，多達40%的患者是在40歲之後才首次發作。另外一些研究指出一半的中年哮喘患者是在成年期而不是兒童期發病。與年輕的哮喘病人相比，老年哮喘患者的發病率和死亡率更高。 老年患者有可能無法將呼吸道症狀識別為異常或將其報告給他們的醫生:老年人可能錯誤地認為出現呼吸困難是“正常的衰老現象”；另外由於他們的活動水平一般會降低，這可能會掩蓋了運動時誘發的呼吸困難。此外，醫護亦可能不會考慮老年人患上哮喘這個可能性，而”順理成章”地診斷病人患有慢性阻塞性肺病，尤其是如果病人也有吸煙史。綜合以上所述，這些因素會使鑑別診斷成人患上哮喘比兒童更具挑戰性。特別要注意的是，老年哮喘病人受阻的呼氣氣流並不一定能完全逆轉的。正因為如此，能在這個年齡段診斷出哮喘和充份治療哮喘並不容易。   老年哮喘患者從少就有哮喘與那些中年或以後才發病的有分別嗎? 有一項2017年在中國進行的研究，它旨在確定老年患者的早發性哮喘 [EOA] 和晚發性哮喘 [LOA] 之間是否存在表型差異。這研究招募了65歲或以上的老年哮喘患者，EOA定義為在45歲前已診斷出哮喘，而LOA定義為 45 歲或以後診斷出哮喘。這研究總共納入176名參與者。92人(52.3%)和84人(47.7%)分別患有早發性和遲發性哮喘。與LOA患者相比，患有EO...