睡眠检测中心

诊断服务

【睡眠窒息 男女大不同】

女性阻塞性睡眠窒息症（OSA）是个常被忽视和漏诊的健康问题。虽然传统上大家都认为OSA与男性有关较多，但其实女性同样容易罹患此病，尤其是在更年期之后。

睡眠窒息-女性独特的生物学和风险因素

与男性相比，女性的上唿吸道通常较窄，咽部结构/塌陷程度也不同。雌激素(Estrogen)和黄体素(progesterone)被认为具有保护作用，它们有助于维持气道肌肉张力並刺激唿吸。但这些荷尔蒙会在女士更年期急剧下降，因此停经后女性发病（OSA）的风险显着增加，停经后女性的OSA发病率接近男性。女士怀孕期间会出现荷尔蒙变化、体重增加、鼻塞和生理变化，以上种种皆大大增加患上OSA的风险(尤其是在怀孕晚期)。在妊娠期发生的OSA与妊娠高血压、子痫前症(preeclampsia)、妊娠糖尿病和胎儿低出生体重等并发症有关。甲状腺功能低(Hypothyroidism)在女性较常见，而这甲状腺病正是OSA的危险因子。而多囊性卵巢症候群(polycystic ovary syndrome)则是另一个女性罹患OSA的风险因素。

女性睡眠窒息症患者会出现与男性病人不同的症状

首先，大多女性OSA患者打鼻鼾较男性病人轻微，而同床伴侣亦较少观察出病人有睡眠窒息现象。许多女性OSA患者最困扰的问题是难以入睡或保持睡眠。而男性病人一般是“容易入睡”，但白天却过度嗜睡。女性患者通常只感到“疲倦”、“精疲力竭”或“乏力”，但不一定是日间不自觉睡着了。在女性OSA患者中，其忧郁或焦虑与自身的OSA有密切关联，睡眠碎片化会显着影响患者的情绪调节。晨起头痛在男女OSA患者都很常见，但女性患者的报告率较高。女性OSA患者较多出现认知问题：思维迟钝、注意力难以集中、记忆力减退。

女性阻塞性睡眠窒息症筛检

STOP-BANG问卷是目前应用最广泛的OSA筛检工具之一，用于评估个別人士患有OSA的可能性。问卷包含8个项目，每个项目对应一个OSA风险因子或症状。总分达到3分或以上通常提示OSA风险增加。然而，STOP-BANG问卷在女性的验证研究较少。一项按性別分层的分析(sex-stratified analysis)显示，STOP-BANG问卷在男性中的敏感性/sensitivity（87%）高于女性（54%），而女性中的特异性/specificity则与男性相近（31%）。现时常用的OSA问卷在筛检怀孕女性群组更加不济，可惜现时未有公认的妊娠特异性OSA筛检模型/问卷。

治疗注意事项

未经治疗的OSA会带来严重的健康风险，女性的风险通常与男性病人相似，但有时也会有一些细微差別。持续性唿吸道正压通气（CPAP）是目前公认的黄金标准治疗方法。然而女性OSA患者最初对CPAP的依从性可能较低，这可能是由于面罩佩戴问题（许多面罩主要针对男性面部结构设计）。因此，找到适合较小脸部特征的舒适面罩至关重要。有生产商宣称研发了女性专用的CPAP演算法，旨在解决女性OSA病人的独特生理和唿吸模式，程式通常提供更柔和、更渐进的压力调节，以提高舒适度和依从性。与通常针对完全气道阻塞（唿吸暂停/apneas）的标准演算法不同，这些专门的设定对女性常见的「气流受限」（部分阻塞/partial obstructions）更为敏感。

总结

停经后女性（自然停经或手术后停经）罹患阻塞性睡眠窒息症的风险显着增加，这表明卵巢功能与OSA之间存在关联。然而，儘管OSA的表型(phenotypes)存在性別差异，但目前的OSA筛检工具主要基于男性症状，导致女性OSA的诊断不足。OSA症状和风险因素的性別差异凸显了开发针对女性的新型筛检工具的必要性。

小註：如何诊断及治理怀孕的OSA患者则不在本文讨论范围（读者可参阅相关的指引：中国- Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi .2024 Jun 12;47(6):509-528.及美国- Obstet Gynecol 2023;142:403–23）。

( 文：邝国柱医生唿吸系统科专科）

阻塞性睡眠窒息和记忆力

【阻塞性睡眠窒息和记忆力】

早在1867年，医学界就已经确定睡眠对于人类能保留记忆很重要。记忆的形成可分为编码、处理/巩固和检索阶段。到了1914年，研究显示若学习是在睡眠之前进行，那么在接下来24小时内的健忘率将较低。这些结果都证明了睡眠对记忆的重要性。学习后睡眠同样有利于巩固记忆，增强记忆痕迹以抵御未来的干扰。而阻塞性睡眠窒息症(OSA)患者的特点是白天过度嗜睡、生活质量下降以及病人甚至可以出现认知障碍。具体来说，睡眠窒息有可能影响病人的执行功能(executive function)、情景记忆(episodic memory)和注意力。睡眠窒息症患者除了因常出现睡眠碎片化(Sleep fragmentation) 外，相信低血氧也与他们欠佳的执行功能和认知能力有关。

一项关于未经治疗的OSA对其患者的神经心理影响研究在2003年发表。研究发现OSA不会影响病人的一般智力或语言表现；然而，病人的警觉性和执行功能却明显受损。但此研究对OSA如何影响情景记忆(episodic memory)就並无定论。所谓情景记忆就是立即回忆(immediate recall)、多次试验的总回忆(total recall over multiple trials)、识別记忆(recognition memory)和延迟回忆(delayed recall)。立即回忆其实是反映短期记忆容量(short-term memory capacity)和在一次试验后编码成长期记忆的能力(ability to encode into longer term memory)。而延迟回忆的表现则反映病人在延迟后检索信息的能力。识別记忆就是在干扰下仍能重新检索之前的信息。2013年再有另一项类似的荟萃分析，这项目纳入了2,294名未经治疗的OSA成年病人和1,364名健康对照人士。荟萃分析的结果发现与健康对照组相比，OSA 患者的言语情景记忆（立即回忆、延迟回忆、学习和识別）和视觉空间情景记忆（立即和延迟回忆）显着受损。情景记忆受损就会对OSA 患者的日常功能有负面影响。

持续气道正压通气[CPAP]治疗是OSA的常用治理方案。有几项小型(含由29至135名患者不等)研究表明，CPAP治疗可提高OSA病人的记忆力，提高注意力和警觉性，及恢復陈述性记忆缺陷。综合各临床试验的总体证据表明，CPAP可改善OSA患者的注意力、警觉记忆、执行功能和日间嗜睡，但学习记忆和精神运动功能(psychomotor function)的障碍则可能会持续存在。现时还有很多关于阻塞性睡眠窒息和记忆力的问题还未有答案，这都有待更大规模的临床研究来解答。

( 文：邝国柱医生唿吸系统科专科）

失眠睡眠窒息合并症（COMISA )

【失眠睡眠窒息合并症（COMISA）】

睡眠是其中一个决定身心健康的重要因素，但却常常被忽略。优质的睡眠对于休息，充电和滋养身心灵至关重要。相反，睡眠不足或睡眠不安会影响大家白天的机能，更可能导致一系列慢性健康问题。2007年，一项本港的电话调查采访了大约5000名18岁及以上的中国成年人。结果显示，受访者每晚平均睡眠时间约为6.5小时。9.4％的受访者在30分钟内无法入睡。2011年进行了另一项本地电话调查，采访2000多名18至64岁的居民。在调查前30天期间，20.6％的受访者表示他们经常（一周三次或以上）出现失眠症状，包括入睡困难（11.8％）、间歇性甦醒或夜间难以维持睡眠（12.2％）以及清晨甦醒且无法再次入睡（9.4％）。

从2020年开始，全球出现新的睡眠问题。持续不断的新型冠状病毒危机使人们难以获得良好的睡眠。一些睡眠医学专家甚至以新术语：“ Coronasomnia”或 “ Covid-somnia”来形容这个状况。在新型冠状病毒大流行期间，不少人因生活压力而出现失眠，这种现象更席捲全世界。在英国，南安普敦大学于2020年8月进行的一项研究显示，在社区中，失眠人数从六分之一上升到四分之一，其中母亲和必要工作人员有更多的睡眠问题。在中国封城的高峰期间，市民的失眠率从14.6％上升到20％。在意大利及希腊，失眠的发生率已到达警戒缐，当地5月份的一项研究显示，近40％的受访者患有失眠症!

失眠是指难以入睡，过早起床或间歇性醒来所导致的睡眠不足，它並不是由您每晚睡多长时间来定义的，因为不同人需要不同的睡眠时间。当然，除新冠病毒大流行外，还有许多导致失眠的因素，包括心理（压力，焦虑或抑郁）、生活方式（时差，饮用咖啡因或其他兴奋剂）、环境（噪音，光缐或异味）和身体（尿频，咳嗽，疼痛和其他不适）。

睡眠不足会导致在操作机械或驾驶汽车时发生事故的机率增加一倍。持续失眠可能会导致：创造力下降、反应迟缓、记忆力减退或无法执行复杂的任务等。流行病学研究更指出，睡眠时间短（即成年人平均每晚睡眠少于7小时）和/或睡眠质素欠佳（例如难以入睡或维持睡眠），与肥胖、代谢综合症、二型糖尿病、心血管疾病、某些癌症、情绪障碍、自杀、伤害以及全因死亡率有关。

阻塞性睡眠窒息（OSA）是一种与睡眠有关的唿吸系统疾病，至少影响5.3％的本港中年人口。OSA与白天过度嗜睡、心血管后遗症、神经认知功能障碍和抑郁症有关。而失眠睡眠窒息合并症（Comorbid insomnia and sleep apnea, COMISA）是最常见的合并睡眠障碍疾病，全球COMISA的患病率在18％至42％之间。与单独患上失眠或睡眠窒息的患者相比，COMISA患者的身体疾病（如心脏代谢疾病）和精神疾病（如情绪障碍、创伤后应激障碍）的发病率更高，以及日间的活动能力更差。

现今的COMISA临床管理转以「多专业团队」和「以患者为中心」的方针为患者提供治疗，让不同范畴的医生，透过其专业知识和各种诊断工具来进行更全面的评估。例如，唿吸科专家可以通过病史，体格检查和睡眠测试来研究睡眠唿吸障碍和白天嗜睡有关的症状；心理学或精神科专家可以通过睡眠日记来评估与睡眠有关的行为，从而专注于与失眠和过度兴奋有关的症状。对于许多患者而言，理想的组合是针对失眠的认知行为疗法（CBT-I）（在治疗早期实施）以及持续性气道正压通气（CPAP）治疗（与CBT-I同时或不久后开始）。医生在开始治疗后，应对每种治疗的关键结果进行随访评估，以监测病人对治疗的依从性和病情进展。

（文：邝国柱医生　唿吸系统科专科）